全體作者：劉鵬，張慧，蘇其麗，蔣鳳芳，周星宏

作者單位：臨滄市中醫(yī)醫(yī)院

內(nèi)容來源：中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫

引用本文：劉鵬, 張慧, 蘇其麗, 等. 特種刮痧聯(lián)合耳穴貼壓及中頻脈沖電刺激干預(yù)1例風(fēng)痰阻絡(luò)型周圍性面癱后遺癥患者的護理體會[DB/OL].中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫, 2024. DOI: 10.12209/CAIM202403080001.

摘要：風(fēng)痰阻絡(luò)型周圍性面癱是因正氣不足、衛(wèi)外不固，受外邪侵犯脈絡(luò)而發(fā)病，治療多以祛風(fēng)痰、通經(jīng)絡(luò)為主。本文總結(jié)1例采用特種刮痧聯(lián)合耳穴貼壓及中頻脈沖電刺激干預(yù)風(fēng)痰阻絡(luò)型周圍性面癱后遺癥患者的護理經(jīng)驗，具體包括予患者特種刮痧疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血；辨證取穴運用耳穴貼壓協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)理臟腑；予患者中頻脈沖電刺激，促進自主肌肉控制，減輕吞咽障礙。經(jīng)過連續(xù)的辨證施護，有效改善患者面癱癥狀。

關(guān)鍵詞：周圍性面癱； 風(fēng)痰阻絡(luò)； 特種刮痧； 耳穴貼壓； 中頻脈沖電刺激

周圍性面癱在中國患病率為4.26‰，該病好發(fā)于冬春季節(jié)。《類證治裁》中指出面癱時：“口眼喎斜，系血液衰涸，不能榮潤筋脈”。因病損表現(xiàn)于面部，直接導(dǎo)致患者面部美感下降，不僅影響患者的社會生活，同時給家庭帶來沉重的心理負擔(dān)。周圍性面癱其病理基礎(chǔ)為風(fēng)、虛、痰、瘀，故而中醫(yī)治療面癱多選用“祛風(fēng)痰、通經(jīng)絡(luò)”的治法，使風(fēng)去痰消，從而達到治療疾病的目的。

臨床研究發(fā)現(xiàn)風(fēng)痰阻絡(luò)為面癱患者最常見的證型。本案例應(yīng)用特種刮痧疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，辨證取穴運用耳穴貼壓協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)理臟腑，采用中頻脈沖電刺激促進自主肌肉控制，減輕吞咽障礙，以上治療手段均取得較好的效果，且操作簡單、起效快、不良反應(yīng)小、經(jīng)濟實惠。

本文總結(jié)特種刮痧聯(lián)合耳穴貼壓及中頻脈沖電刺激干預(yù)1例風(fēng)痰阻絡(luò)型周圍性面癱后遺癥患者的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1  臨床資料

1.1　基本資料　

患者女性，56歲，于2024年2月8日晚間受涼后出現(xiàn)左側(cè)面部麻木不仁、左眼閉合無力，同時伴口角向右歪斜，鼓腮漏氣、飲水側(cè)漏，隨及在當?shù)蒯t(yī)院給與消炎、糖皮質(zhì)激素治療后未見好轉(zhuǎn)，于2024年2月20日收住我院。

入院癥見：左側(cè)面部麻木不仁、酸脹痛、感覺障礙；左側(cè)面部浮腫，左眼瞼閉合不全，露白約1.5 mm；同時伴口角向右歪斜，鼓腮漏氣、飲水側(cè)漏；咳嗽，痰多、黃白痰，納寐一般，小便調(diào)；舌淡、胎白膩、有齒痕，舌稍胖大，伸舌偏向左側(cè)彎曲，脈滑數(shù)。患者無過敏史，無遺傳病史。

中醫(yī)診斷：面癱病；證型：風(fēng)寒阻絡(luò)證。

西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎。

輔助檢查：顱腦磁共振成像（MR）示右側(cè)額葉皮層下少許缺血性損害，腦動脈血管成像未見異常。

1.2　治療干預(yù)　

治療干預(yù)過程及結(jié)果詳見表1，經(jīng)治療，患者已于2月29日出院。

2  護理

2.1　護理評估　

2.1.1　四診合參　

中醫(yī)四診合參結(jié)果詳見表2。

2.1.2　面神經(jīng)功能　

治療前后面神經(jīng)功能評分應(yīng)用House-Brackmann面神經(jīng)功能分級量化標準，評分越低，表示面神經(jīng)損傷越小。評級Ⅰ級為治愈，表示完全恢復(fù)正常；評級Ⅱ級為顯效，表示輕度功能障礙，口、眼、額部輕度無力，無聯(lián)帶運動、無痙攣或面肌痙攣；評級Ⅲ級為有效，表示中度功能障礙，兩側(cè)明顯不同，不嚴重的聯(lián)動運動、攣縮或一側(cè)面肌抽搐，眼部用力可閉眼，嘴角輕度不對稱；評級Ⅳ～Ⅵ級為無效，表示上述癥狀、體征無明顯改善。治療干預(yù)前該患者House-Brackmann面神經(jīng)功能分級為Ⅳ級。

2.1.3　吞咽障礙　

采用洼田飲水實驗進行吞咽障礙篩查。具體操作如下：患者端坐，喝下30 mL溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。1級：能順利地1次將水咽下；2級：分2次以上，能不嗆咳地咽下；3級：能1次咽下，但有嗆咳；4級：分2次以上咽下，但有嗆咳；5級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。評定標準：正常：1級，5 s之內(nèi)；可疑：1級，5 s以上或2級；異常：3級～5級。治療干預(yù)前，本例患者的吞咽障礙診斷為4級異常。

2.1.4　吞咽障礙特異性生活質(zhì)量　

采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）對本例患者進行生活質(zhì)量評定。該量表包括進食欲望、食物形態(tài)、社會交往及睡眠等11個維度，共44項組成。采用Likert5級評分原則，每個條目分5等級進行評分，由差到好依次為1分～5分。總分越低，則表明吞咽狀況越差，生活質(zhì)量越差；分數(shù)越高則反之。治療干預(yù)前本例患者進食時出現(xiàn)嗆咳、流口水等癥狀，同時需要人幫助喂飯，總分評定為98分，生活質(zhì)量差。

2.2　護理診斷　

護理診斷具體如下：口角歪斜、眼瞼閉合不全與經(jīng)脈阻滯，經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)有關(guān)；營養(yǎng)不良，低于機體需要量，與吞咽障礙有關(guān)。

2.3　護理計劃　

采用特種刮痧聯(lián)合耳穴壓豆及中頻脈沖電刺激辨證對患者進行治療，以改善口角歪斜、眼瞼閉合不全，減輕吞咽障礙癥狀，提高患者生活質(zhì)量評分，達到康復(fù)目的。

2.4　護理措施　

2.4.1　特種刮痧　

遵醫(yī)囑予患者特種刮痧治療。患者取仰臥位，每天做頭部刮痧1次，重點穴位重點刮，均用平補平瀉手法，50～60 min/次。共計頭部刮痧4次。百神區(qū)（四神延）及項叢區(qū)，隔日治療1次。四神延采取平補平瀉法，以百會穴為中心，對四神延前、后、左、右四個方向進行刮拭，向前刮至前發(fā)際，向后刮至枕骨粗隆下，向左、右各刮至兩耳尖。每個部位各刮30次，共計120次。項叢區(qū)采取瀉法，以風(fēng)府為中心，對后項部13個刺激帶向下密集刮，每帶刮30次，共刮390次。

2.4.2　耳穴貼壓　

予患者耳穴貼壓治療，主穴取穴皮質(zhì)下、腦干、咽喉、口、舌、神門，配穴取穴肝、脾，耳穴定位參照中華人民共和國國家標準《耳穴名稱與定位》（GB/T13734-2008）。

根據(jù)《中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范耳穴》，具體操作流程如下：

①體位為臥位；

②望診，平視患者耳朵，觀察耳郭相應(yīng)部位及穴位的色澤、形態(tài)、分泌物等情況，觀察耳穴陽性反應(yīng)物的變化，仔細辨別陽性反應(yīng)物位置與性質(zhì)、大小、形態(tài)、色澤、硬度等，并將其與對側(cè)耳郭相應(yīng)部位進行對比；

③定穴和消毒，以頂端圓滑、硬度適中的探棒選取皮質(zhì)下、腦干、咽喉、口、舌、神門、肝、脾穴位，用75%乙醇棉棒擦拭耳郭相應(yīng)部位。

耳穴貼壓操作：一手固定患者耳郭，另一手用鑷子將貼有王不留行籽的膠布對準穴位貼壓。采用拇食指相對按壓法，注意刺激強度，以患者感到按壓穴位有酸脹痛感為宜。告知患者每天于三餐后及睡前自行按壓4次，每次每穴按壓30下，3min/次，每間隔3 d更換，一次取一側(cè)耳朵，雙耳交替。

耳穴貼壓護理：

①望診時要求光線充足，以自然光線為佳，望診前勿清洗消毒和按摩耳穴，以免出現(xiàn)假陽性或掩蓋陽性反應(yīng)物；

②嚴格消毒，以防止施術(shù)部位感染；

③緊張、疲勞、虛弱患者宜臥位針刺，刺激量宜輕，以防暈針；

④濕熱天氣耳穴壓豆留置時間不宜過長，留置期間應(yīng)防止膠布脫落或污染，對普通膠布過敏者宜改用脫敏膠布。

2.4.3　中頻脈沖電刺激　

予患者中頻脈沖電刺激治療，電刺激部位為患者雙側(cè)下頜舌骨肌運動點（位于舌骨上、中線旁開各2 cm左右）及左側(cè)耳后乳突部位。電子針療儀型號為蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的SDZ-11型。

中頻脈沖電刺激具體操作：

①設(shè)備治療時的電流設(shè)值為10 mA，輸出脈沖頻率設(shè)定為50 Hz～100 Hz，以單通道刺激方式；

②協(xié)助患者取舒適臥位，用酒精清潔局部皮膚后，將電極片粘貼于患者左側(cè)耳后乳突部位，將另外電極片固定粘貼于患者左側(cè)下頜舌骨肌運動點，位于舌骨上、中線旁開2 cm左右；

③連接治療儀啟動，根據(jù)患者耐受性，合理選擇輸出脈沖頻率，當患者有抓撓感或輕微的刺痛感、燒灼感，表明此時收縮運動達到適當水平，維持該水平刺激；

④治療過程中，觀察患者狀態(tài)并指導(dǎo)患者做協(xié)同吞咽動作。電刺激治療每次持續(xù)30 min，1次/d，共計治療8次。

中頻脈沖電刺激護理：

①電極片須與皮膚緊密貼合，防止因接觸面不足或參數(shù)設(shè)置不當造成的燒傷或過敏；

②治療時應(yīng)遠離電磁輻射干擾。

2.4.4　飲食護理　

本例患者飲食以清淡、易消化和富含營養(yǎng)為原則，使用祛風(fēng)化痰通絡(luò)之品，如梨、香菇等。忌食牛、羊肉并觀察患者舌苔、脈象，防轉(zhuǎn)為痰熱實證。

2.5　護理評價　

2.5.1　面神經(jīng)功能評估　

經(jīng)特種刮痧聯(lián)合耳穴貼壓及中頻脈沖電刺激治療，患者面肌運動恢復(fù)正常，眼睛閉合由不能完全閉合轉(zhuǎn)變?yōu)槟芡耆]合，House-Brackmann量表評分由治療前的Ⅳ級降至Ⅰ級（詳見表3），治療顯效，治療期間未有不良事件發(fā)生。

2.5.2　吞咽障礙評估　

經(jīng)特種刮痧聯(lián)合耳穴貼壓及中頻脈沖電刺激治療后，患者吞咽障礙由4級轉(zhuǎn)變?yōu)?級，最終轉(zhuǎn)變?yōu)?級，由吞咽異常轉(zhuǎn)變?yōu)檎＃斠姳?。

2.5.3　吞咽障礙特異性生活質(zhì)量評估　

特種刮痧聯(lián)合耳穴貼壓及中頻脈沖電刺激治療后，患者能順利的1次將30 mL水咽下，無嗆咳，無流口水癥狀，可主動進食，體重由入院45 kg增長至46 kg，患者吞咽障礙特異性生活質(zhì)量評分由98分提升至164分。

3  結(jié)果與隨訪

患者在住院期間積極配合治療且依從性好，經(jīng)治療后療效顯著，滿意度高，已于2024年2月29日出院。本案例采用特種刮痧聯(lián)合耳穴貼壓及中頻脈沖電刺激等治療手段進行干預(yù)，有效改善患者口角歪斜、眼瞼閉合不全及吞咽障礙癥狀。

患者出院后持續(xù)追蹤患者面癱情況，于其出院1周后予電話隨訪，患者口角歪斜極大改善，無左眼閉合無力，自主進食能順利吞咽，無嗆咳，生活質(zhì)量顯著提高。

4  討論

風(fēng)痰阻絡(luò)型周圍性面癱是因正氣不足，受外邪侵犯頭面部經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。刮痧是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，通過在穴位的刮拭，達到整理經(jīng)絡(luò)，活血理氣，祛除外邪的一種方法。四神延穴位于督脈，膀胱經(jīng)，膽經(jīng)，刮痧作用于四神延的經(jīng)絡(luò)及腧穴，刺激頭部經(jīng)絡(luò)及末梢神經(jīng)，促進氣血運行，調(diào)理經(jīng)絡(luò)，疏風(fēng)祛邪，從而達到固衛(wèi)氣，祛風(fēng)痰的治療效果。

項叢區(qū)有眾多支配吞咽的神經(jīng)纖維，且與吞咽有關(guān)的腧穴位于舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等支配范圍內(nèi)，通過刮痧可刺激上述神經(jīng)及穴位，對大腦吞咽運動皮層形成特異性的激活刺激，從而改善吞咽功能。

口角歪斜、眼瞼閉合不全與面神經(jīng)遭受外邪侵襲有關(guān)，面神經(jīng)耳支分布性質(zhì)與耳穴的每個代表區(qū)域有密切關(guān)聯(lián)。因此，通過耳穴貼壓法刺激耳部相應(yīng)區(qū)域，即可向與之對應(yīng)的面神經(jīng)傳遞興奮刺激。故在治療上首先采用近治法，故取腦干，再選取與吞咽有關(guān)的耳穴皮質(zhì)下、口、舌、咽喉，祛除風(fēng)、痰，阻絡(luò)，選取耳穴肝、脾、神門。

故諸耳穴合用，刺激受損面神經(jīng)，調(diào)和氣血、兼以扶正，促進面神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善口角歪斜及眼瞼不閉合癥狀。中頻脈沖電刺激通過輸出電流，對與吞咽功能有關(guān)的神經(jīng)，如喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)等進行刺激，以加強吞咽肌肉的活動，從而改善患者的吞咽功能，使吞咽的反射弧重新建立或恢復(fù)。

綜上所述，本病例將特種刮痧聯(lián)合耳穴貼壓及中頻脈沖電刺激治療三者相結(jié)合，既可產(chǎn)生協(xié)同作用，相互補充，又可加強彼此治療效果，縮短治療時間并減少不良反應(yīng)，有效改善患者口角歪斜及眼瞼不閉合癥狀，減輕吞咽障礙，提高患者生活質(zhì)量及護理滿意度，為面癱治療提供新的方向，值得臨床推廣應(yīng)用。